問 276−277 69歳男性。 7年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。
（処方1）
ベラパミル塩酸塩錠 40mg 1回 1錠（ 1日 3錠）1日 3回 朝昼夕食後 7日分
（処方2）
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75mg 1回 2カプセル（ 1日 4カプセル） 1日 2回 朝夕食後 7日分
なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長 176cm、体重 72kg、血圧 148/93mmHg、体温 37.0℃、心拍数 161回/min（不規則）、呼吸数 15回/min、BUN 21mg/dL、Scr 1.7mg/dL、Ccr 42mL/min、AST 14U/L、ALT 16U/L
問 277（薬剤）
薬剤師は、処方 2について減量を考慮すべきと判断した。その理由として適切なのはどれか。2つ選べ。
1 ベラパミル塩酸塩との併用により、P-糖タンパク質が阻害され、消化管吸収が増大するため。
2 メトホルミン塩酸塩との併用により、尿細管分泌が抑制され、血中からの消失が遅延するため。
3 腎排泄能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。
4 グリメピリドとの併用により、CYP2C9による代謝が低下し、血中からの消失が遅延するため。
5 肝代謝能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。
第103回薬剤師国家試験 問277-正答-1,3
問 276−277 69歳男性。 7年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。
（処方1）
ベラパミル塩酸塩錠 40mg 1回 1錠（ 1日 3錠）1日 3回 朝昼夕食後 7日分
（処方2）
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75mg 1回 2カプセル（ 1日 4カプセル） 1日 2回 朝夕食後 7日分
なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長 176cm、体重 72kg、血圧 148/93mmHg、体温 37.0℃、心拍数 161回/min（不規則）、呼吸数 15回/min、BUN 21mg/dL、Scr 1.7mg/dL、Ccr 42mL/min、AST 14U/L、ALT 16U/L
問 277（薬剤）
薬剤師は、処方 2について減量を考慮すべきと判断した。その理由として適切なのはどれか。2つ選べ。
○1 ベラパミル塩酸塩との併用により、P-糖タンパク質が阻害され、消化管吸収が増大するため。
×2 メトホルミン塩酸塩との併用により、尿細管分泌が抑制され、血中からの消失が遅延するため。
○3 腎排泄能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。
×4 グリメピリドとの併用により、CYP2C9による代謝が低下し、血中からの消失が遅延するため。
×5 肝代謝能力の低下により、血中からの消失が遅延するため
