問 302−303 68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。 1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、 2週間前に増量された。今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、 2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。
現在の処方
モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠 10mg 1回 2錠（1日 4錠）
1日 2回 8時、20時 7日分
モルヒネ塩酸塩内用液 5mg 1回 1包 疼痛時 5回分（全 5包）
酸化マグネシウム錠 330mg 1回 2錠（ 1日 6錠）
1日 3回 朝昼夕食後 7日分
検査データ： NH3 50ng/dL、Alb 3.0g/dL、Na 137mEq/L、Cl 104mEq/L、K 5.3mEq/L、Ca 8.7mg/dL、BUN 25mg/dL、Cr 1.28mg/dL、Ccr 38.2mL/min、腹水（-）、脳への転移（-）
問 303（病態・薬物治療）
この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。
2 排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。
3 モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。
4 鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。
5 腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。
第103回薬剤師国家試験 問303-正答-3,5
問 302−303 68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。 1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、 2週間前に増量された。今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、 2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。
現在の処方
モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠 10mg 1回 2錠（1日 4錠）
1日 2回 8時、20時 7日分
モルヒネ塩酸塩内用液 5mg 1回 1包 疼痛時 5回分（全 5包）
酸化マグネシウム錠 330mg 1回 2錠（ 1日 6錠）
1日 3回 朝昼夕食後 7日分
検査データ： NH3 50ng/dL、Alb 3.0g/dL、Na 137mEq/L、Cl 104mEq/L、K 5.3mEq/L、Ca 8.7mg/dL、BUN 25mg/dL、Cr 1.28mg/dL、Ccr 38.2mL/min、腹水（-）、脳への転移（-）
問 303（病態・薬物治療）
この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
×1 他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。
×2 排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。
○3 モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。
×4 鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。
○5 腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。
