第103回薬剤師国家試験 問318 解説

問 318−319　72歳男性。通院困難なため在宅医療を受けている。医師の訪問時に男性の家族より、夜になると咳が止まらなくなり本人が眠れていないことが伝えられた。
診察の結果、次の薬剤が処方され、薬剤師が在宅にて対応することとなった。

（処方1）
アジスロマイシン錠 250mg 1回 2錠（ 1日 2錠）
1日 1回　朝食後　 3日分

（処方2）
テオフィリン徐放錠 200mg（12～24時間持続）　1回 1錠（1日 2錠）
1日 1回　朝食後・就寝前　14日分

問 318（実務）
3日後、薬剤師が訪問したところ、家族から症状も改善されず痰もつまっていると報告を受けた。薬剤師が医師に対して行う提案として適切なのはどれか。2つ選べ。

×1　アジスロマイシン錠を 2日間処方延長する。
⇒アジスロマイシン錠は３日服用すれば、７日間効果が持続する薬剤なのでここで 2日間処方延長するというのは適切ではありませんね。

×2　アジスロマイシン錠をクラリスロマイシン錠に変更する。
⇒クラリスロマイシンはCYP3A4を阻害するので、テオフィリンの代謝を阻害してしまうので、これはむしろ変更しないほうが良い。という訳で適切ではない。

○3　L-カルボシステイン錠を追加する。
⇒”痰もつまっている”との事ですから、去痰薬(L-カルボシステイン錠)の追加は提案としては適切です。

×4　レバミピド錠を追加する。
⇒胃についての不調は何も訴えていないようなので、胃薬(レバミピド錠)の追加は適切ではありません。

○5　ツロブテロール経皮吸収型テープを追加する。
⇒”（夜になると咳が止まらなくなる）症状も改善されず”という事ですので、気管支拡張薬（ツロブテロール経皮吸収型テープ）の追加は提案としては適切です。