DPP-4阻害薬以外のすべての糖尿病治療内服薬に、高齢者において注意すべき点があります。
分類ごとに、その注意点を確認してゆきます。
SU薬
【主な副作用・理由】低血糖とそれが遷延するリスク
【推奨される使用法】可能であれば使用を控える。代替薬としてDPP-4阻害薬を考慮
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：中
推奨度：強
| 一般名 | 先発・代表薬 |
|---|---|
| アセトヘキサミド | ジメリン |
| クロルプロパミド | クロルプロパミド |
| グリベンクラミド | オイグルコン，ダオニール |
| グリクラジド | グリミクロン |
| グリメピリド | アマリール |
特に アセトヘキサミド，クロルプロパミド，グリベンクラミドの高齢者への投与は避けるべきで、
その他SU薬であっても、使用する際は（グリメピリド錠0.5㎎/日 から開始するなど）少量から開始することが望ましい。
［関連］SU薬は調剤後薬剤管理指導加算の対象にもなっています。
ビグアナイド薬
【主な副作用・理由】低血糖、乳酸アシドーシス、下痢
【推奨される使用法】可能であれば使用を控える。高齢者に対して、メトホルミン以外は禁忌
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：低
推奨度：弱
| 一般名 | 先発・代表薬 |
|---|---|
| メトホルミン塩酸塩 | メトグルコ |
| メトホルミン塩酸塩 | グリコラン |
| ブホルミン塩酸塩 | ジベトス，ジベトンS |
メトホルミンは、高齢者には慎重投与となっている。これは加齢とともに腎機能が低下することに伴い、乳酸アシドーシスの危険性が伴ってくる等の理由からである。
チアゾリジン薬
【主な副作用・理由】骨粗鬆症・骨折（女性），心不全
【推奨される使用法】心不全患者，心不全既往者には使用しない。高齢者では、少量から開始し、慎重に投与する。
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：高
推奨度：強
| 一般名 | 先発・代表薬 |
|---|---|
| ピオグリタゾン | アクトス |
ピオグリタゾンは、体液貯留や 骨密度低下の副作用があるので、
心不全患者には禁忌
高齢者に投与する際は少量から慎重に。
α-グルコシダーゼ阻害薬
【主な副作用・理由】下痢，便秘，放屁，腹満感
【推奨される使用法】腸閉塞などの重篤な副作用に注意する
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：低
推奨度：強
| 一般名 | 先発・代表薬 |
|---|---|
| ボグリボース | ベイスン |
| ミグリトール | セイブル |
SGLT2阻害薬
【主な副作用・理由】重症低血糖，脱水，尿路・性器感染症のリスク
【推奨される使用法】可能な限り使用せず、使用する場合は慎重に投与する
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：低
推奨度：強
| 一般名 | 先発・代表薬 |
|---|---|
| イプラグリフロジン | スーグラ |
| ダパグリフロジン | フォシーガ |
| ルセオグリフロジン | ルセフィ |
| トホグリフロジン | デベルザ，アプルウェイ |
| カナグリフロジン | カナグル |
| エンパグリフロジン | ジャディアンス |
スライディングスケールによるインスリン投与
【主な副作用・理由】低血糖のリスクが高い
【推奨される使用法】高血糖性昏睡を含む急性病態を除き、可能な限り使用を控える
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質：中
推奨度：強
高齢者にとって好ましくない処方が見つかった場合は
高齢者にとって安全性の高い薬剤を提案することや、必要性と優先順位を吟味する、やみくもに対症療法を続けていないか、エビデンスは妥当かなどを再考することは、薬剤師の役割です。
参考・情報を引用した資料
「日本老年医学会：高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」
「高齢者のポリファーマシー多剤併用を整理する知恵とコツ」
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高齢者では排尿障害も起こりやすく、同様に注意が必要です。
最後に
当ページは筆者自身の知識の整理のために作成しました。
実際の治療はその方の年齢や性別、その他合併症、併用薬の有無など、個人によって治療方法が異なります。
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