DPP-4阻害薬以外のすべての糖尿病治療内服薬に、高齢者において注意すべき点があります。
分類ごとに、その注意点を確認してゆきます。
SU薬
【主な副作用・理由】低血糖とそれが遷延するリスク
【推奨される使用法】可能であれば使用を控える。代替薬としてDPP-4阻害薬を考慮
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:中
推奨度:強
一般名 | 先発・代表薬 |
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アセトヘキサミド | ジメリン |
クロルプロパミド | クロルプロパミド |
グリベンクラミド | オイグルコン,ダオニール |
グリクラジド | グリミクロン |
グリメピリド | アマリール |
特に アセトヘキサミド,クロルプロパミド,グリベンクラミドの高齢者への投与は避けるべきで、
その他SU薬であっても、使用する際は(グリメピリド錠0.5㎎/日 から開始するなど)少量から開始することが望ましい。
[関連]SU薬は調剤後薬剤管理指導加算の対象にもなっています。
ビグアナイド薬
【主な副作用・理由】低血糖、乳酸アシドーシス、下痢
【推奨される使用法】可能であれば使用を控える。高齢者に対して、メトホルミン以外は禁忌
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:低
推奨度:弱
一般名 | 先発・代表薬 |
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メトホルミン塩酸塩 | メトグルコ |
メトホルミン塩酸塩 | グリコラン |
ブホルミン塩酸塩 | ジベトス,ジベトンS |
メトホルミンは、高齢者には慎重投与となっている。これは加齢とともに腎機能が低下することに伴い、乳酸アシドーシスの危険性が伴ってくる等の理由からである。
チアゾリジン薬
【主な副作用・理由】骨粗鬆症・骨折(女性),心不全
【推奨される使用法】心不全患者,心不全既往者には使用しない。高齢者では、少量から開始し、慎重に投与する。
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:高
推奨度:強
一般名 | 先発・代表薬 |
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ピオグリタゾン | アクトス |
ピオグリタゾンは、体液貯留や 骨密度低下の副作用があるので、
心不全患者には禁忌
高齢者に投与する際は少量から慎重に。
α-グルコシダーゼ阻害薬
【主な副作用・理由】下痢,便秘,放屁,腹満感
【推奨される使用法】腸閉塞などの重篤な副作用に注意する
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:低
推奨度:強
一般名 | 先発・代表薬 |
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ボグリボース | ベイスン |
ミグリトール | セイブル |
SGLT2阻害薬
【主な副作用・理由】重症低血糖,脱水,尿路・性器感染症のリスク
【推奨される使用法】可能な限り使用せず、使用する場合は慎重に投与する
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:低
推奨度:強
一般名 | 先発・代表薬 |
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イプラグリフロジン | スーグラ |
ダパグリフロジン | フォシーガ |
ルセオグリフロジン | ルセフィ |
トホグリフロジン | デベルザ,アプルウェイ |
カナグリフロジン | カナグル |
エンパグリフロジン | ジャディアンス |
スライディングスケールによるインスリン投与
【主な副作用・理由】低血糖のリスクが高い
【推奨される使用法】高血糖性昏睡を含む急性病態を除き、可能な限り使用を控える
【エビデンスの質と推奨度】
エビデンスの質:中
推奨度:強
高齢者にとって好ましくない処方が見つかった場合は
高齢者にとって安全性の高い薬剤を提案することや、必要性と優先順位を吟味する、やみくもに対症療法を続けていないか、エビデンスは妥当かなどを再考することは、薬剤師の役割です。
参考・情報を引用した資料
「日本老年医学会:高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」
「高齢者のポリファーマシー多剤併用を整理する知恵とコツ」
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最後に
当ページは筆者自身の知識の整理のために作成しました。
実際の治療はその方の年齢や性別、その他合併症、併用薬の有無など、個人によって治療方法が異なります。
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