後発医薬品調剤体制加算【2020年改定】

※画像は厚生労働省発表資料『令和２年度診療報酬改定の概要調剤』よりお借りしました。

後発医薬品調剤体制加算は2018年改定では「加算１＝18点」「加算2＝22点」「加算3＝26点」でしたが、2020年改定で下表の点数に変更となりました。

後発医薬品調剤体制加算	詳細	点数
加算１	後発率75％以上	15点
加算２	後発率80％以上	22点
加算３	後発率85％以上	28点

以下、上記内容の情報源である、厚生労働省発表資料からの引用です。

疑義解釈からの引用
調剤報酬点数表からの引用
施設基準からの引用
1. 五　後発医薬品調剤体制加算の施設基準
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについてからの引用
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疑義解釈からの引用

2020年改定-疑義解釈(その5)より引用

問２後発医薬品調剤体制加算について、いわゆるバイオＡＧ（先行バイオ医薬品と有効成分等が同一の後発医薬品）はバイオ後続品と同様に後発医薬品の使用割合に含まれるのか。

（答）含まれる。

調剤報酬点数表からの引用

注６保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（昭和32年厚生省令第16号）第７条の２に規定する後発医薬品（以下「後発医薬品」という。）の調剤に関して別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。

イ後発医薬品調剤体制加算１ 15点
ロ後発医薬品調剤体制加算２ 22点
ハ後発医薬品調剤体制加算３ 28点

注７後発医薬品の調剤に関して別に厚生労働大臣が定める保険薬局において調剤した場合には、所定点数から２点を減算する。ただし、処方箋の受付回数が１月に600回以下の保険薬局を除く。

施設基準からの引用

五　後発医薬品調剤体制加算の施設基準

(1)通則
当該保険薬局において調剤した薬剤の規格単位数量に占める後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量の割合が五割以上であること。

(2)後発医薬品調剤体制加算１の施設基準

当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が七割五分以上であること。

(3)後発医薬品調剤体制加算２の施設基準

当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が八割以上であること。

(4)後発医薬品調剤体制加算３の施設基準

当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が八割五分以上であること。

特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについてからの引用

第 93 後発医薬品調剤体制加算

１後発医薬品調剤体制加算１に関する施設基準

(１) 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が 75％以上であること。

(２) 当該保険薬局において調剤した薬剤（４に掲げる医薬品を除く。）の規格単位数量に占める後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量の割合が 50%以上であること。

(３) 後発医薬品の調剤を積極的に行っている旨を当該保険薬局の内側及び外側の見えやすい場所に掲示するとともに、後発医薬品調剤体制加算を算定している旨を当該保険薬局の内側の見やすい場所に掲示していること。

２後発医薬品調剤体制加算２に関する施設基準

(１) 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が 80％以上であること。

(２) １の(２)及び(３)の基準を満たすこと。

３後発医薬品調剤体制加算３に関する施設基準

(１) 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が 85％以上であること。

(２) １の(２)及び(３)の基準を満たすこと。

４後発医薬品調剤体制加算の施設基準に関する留意点

(１) 後発医薬品の規格単位数量の割合を算出する際に除外する医薬品

ア経腸成分栄養剤
エレンタール配合内用剤、エレンタールＰ乳幼児用配合内用剤、エンシュア・リキッド、エンシュア・Ｈ、ツインラインＮＦ配合経腸用液、ラコールＮＦ配合経腸用液、エネーボ配合経腸用液、ラコール NF 配合経腸用半固形剤及びイノラス配合経腸用液

イ特殊ミルク製剤フェニルアラニン除去ミルク配合散「雪印」及びロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合散「雪印」

ウ生薬（薬効分類番号 510）エ漢方製剤（薬効分類番号 520）

エその他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品（薬効分類番号 590）

(２) 当該加算への該当性については、直近３月間の当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合をもって翌月に判断し、同月内に必要な届け出を行った上で、翌々月から当該加算の区分に基づく所定点数を算定する。